Aan:

Zeeppalet, Sterremuurlaan 7, 9321LC Peize

info@zeeppalet.nl

Ik/Wij* deel/delen* u hierbij mede dat ik/wij* onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen/levering van de volgende dienst herroep/herroepen*.

Besteld op*/Ontvangen op*:

Factuur:

Naam consument:

Adres consument:

Handtekening consument(en):

Datum:

(*) Doorhalen wat niet van toepassing is.